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          我院開展病歷首頁和病歷書寫規范專題培訓

          作者:陶勝志 來源:綜合辦
                 為進一步加強基礎醫療質量管理,規范病歷書寫和病歷首頁填寫,更好地適應DIP支付方式改革新要求,2月22日下午,我院組織開展病歷首頁和病歷書寫規范專題培訓,全院醫務人員(除值班人員外)參加了專題培訓。

                 醫務部付艷萍老師圍繞病歷書寫基本規范、門診病歷存在的問題,以及住院病歷中的主訴、現病史、既往史、病程記錄的內容與要求進行了深入淺出的講解,著重強調病歷書寫要客觀、真實、準確、及時、完整、規范。結合病歷質量二十七項單項否決項,通過點評缺陷病歷,使大家知道怎樣規范書寫病歷,如何避免常見病歷書寫錯誤,提高病歷質量與內涵。病案室季英梅老師重點圍繞病歷首頁填寫基本要求、病歷首頁診斷和手術操作的選擇原則、病歷首頁錄入常見問題、病歷首頁填寫對DIP付費的影響進行了專題授課。培訓會上,付艷萍老師還就貫徹落實《江西省長期處方管理實施細則》(2022年版)進行了解讀。

                 醫務部主任黃建民主持培訓會,他希望每位醫師練好病歷書寫基本功,增強責任意識,對自已負責,對患者負責。上級醫師要以身作則,嚴格本科室病歷書寫規范,確保病歷首頁數據填寫質量規范。
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